Давление при беременности

[Admin]

О высоком и низком: давление при беременности

Маргарита СОНИЧ , к. м. н., врач акушер-гинеколог Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева, ассистент Кафедры акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского университета

ПОВЫШЕНИЕ И ПОНИЖЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В БЕРЕМЕННОСТЬ

О высоком давлении будущей мамы врачи говорят, когда тонометр показывает 140/90 мм рт. ст. и выше. Низким давлением (артериальной гипотонией) до 25 лет считаются значения меньше 100/60 мм рт. ст., а после 30 – ниже 105/65 мм рт. ст. Как слишком высокое, так и слишком низкое давление создает угрозу здоровью и будущей мамы, и ее малыша. Чтобы избежать такого развития событий, нужно контролировать свое давление во время беременности и выполнять все рекомендации врачей.

Артериальное давление во время беременности снижается, так как за счет действия гормонов беременности прогестерона и эстрогенов снижается тонус сосудов, их стенки расслабляются. В I триместре систолическое давление уменьшается на 10–15 мм рт. ст., диастолическое – на 5–15 мм рт. ст. Остается оно пониженным и во II триместре, а в III триместре обычно поднимается до уровня, который был до беременности, или на 5–10 мм рт. ст. его превышает.

У гипертоников и гипотоников происходит то же самое, и самочувствие первых обычно улучшается, а вторых – ухудшается. Но гипотония вызывает у врачей меньше опасений, так как она намного реже вызывает осложнения беременности, чем гипертензия. Так, например, у будущих мам с высоким давлением часто возникают отеки, и эту проблему нужно обязательно корректировать как можно раньше.

НО В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ЖЕНЩИНАМ, У КОТОРЫХ ХОТЬ РАЗ ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ НА ПРИЕМЕ У ВРАЧА ОТМЕЧАЛОСЬ ПОВЫШЕНИЕ ИЛИ ПОНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ КУПИТЬ В АПТЕКЕ АППАРАТ ДЛЯ ЕГО ИЗМЕРЕНИЯ – ТОНОМЕТР.

Врачи советуют определять свое давление 2–3 раза в день примерно в одно и то же время, а результаты с указанием даты сразу же записывать в тетрадку. Этот дневник следует брать с собой на прием в женскую консультацию и обязательно показывать доктору. Такой мониторинг уровня артериального давления считается самым объективным. Он поможет правильно поставить диагноз и определить причину возникновения проблем.

Если тонометр дважды, с интервалом не менее 4 часов, покажет 140/90 мм рт. ст. и выше, беременной поставят диагноз «артериальная гипертензия» и возьмут ее под особый контроль. Тот же диагноз ставят еще в двух случаях. Во-первых, когда уровень систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) давления в течение 4 часов дважды превысил «добеременные» значения на 25 мм рт. ст. и на 15 мм рт. ст. соответственно. Во-вторых, при одноразовом скачке нижнего давления выше 110 мм рт. ст. Последнее обстоятельство может говорить о серьезных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы.

ЧЕМ СТАРШЕ ЖЕНЩИНА, ТЕМ БОЛЬШЕ ШАНСОВ, ЧТО ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У НЕЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРОБЛЕМЫ С АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ. В ГРУППУ РИСКА ВХОДЯТ ТАКЖЕ ЖЕНЩИНЫ С ИЗЛИШНИМ ВЕСОМ ИЛИ ОЖИРЕНИЕМ И ИМЕЮЩИЕ В АНАМНЕЗЕ ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НАПРИМЕР САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.

НИЗКОЕ ДАВЛЕНИЕ В БЕРЕМЕННОСТЬ

Будущая мама падает в обмороки? Увы, это не от счастья, а из-за слишком низкого давления. При этом женщина может испытывать вялость, повышенную утомляемость по утрам, чувствовать апатию, горечь во рту, боль под ложечкой, изжогу, снижение аппетита. В состоянии покоя ей не хватает воздуха, и даже при умеренной физической нагрузке она страдает от одышки. Но чаще всего гипотоникам досаждает головная боль, особенно после сна, умственной и физической нагрузки, а также возникающие из-за слишком громкого звука, неожиданного прикосновения или яркого света головокружения вплоть до обмороков. Обычно такие симптомы с началом беременности наблюдаются у худеньких дам.

При таких жалобах будущей маме лучше проверить состояние внутренних органов, прежде всего – щитовидной железы. Если обнаружат отклонения от нормы, лечить будут конкретное нарушение. Заодно решится и проблема с давлением. В противном случае гипотония считается особенностью организма. Медикаментозно лечить ее не нужно.

Но врачи все равно будут держать женщину под контролем. Ведь из-за того что кровоток не такой интенсивный, повышается угроза прерывания беременности и возникновения плацентарной недостаточности. Сама по себе гипотония не является показанием к кесареву сечению или досрочным родам.

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ПРИ ПОНИЖЕННОМ ДАВЛЕНИИ:

- Спите не менее 10 часов в сутки: 8 часов ночью и 1,5–2 часа днем.
- Ежедневно гуляйте на свежем воздухе не меньше 2 часов.
- По утрам делайте зарядку и принимайте контрастный душ.
- Занимайтесь плаванием, аэробикой для беременных, общеукрепляющей гимнастикой.
- Даже если нет варикозного расширения вен на ногах, носите компрессионный трикотаж: он повышает тонус сосудов и помогает нормализовать давление.
- Делайте самомассаж рук и икроножных мышц.
- Повысить давление также помогут утренняя чашка некрепкого кофе и фитотерапия: водные настойки элеутерококка, китайского лимонника, радиолы.

ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Всех женщин с высоким давлением условно можно разделить на 3 группы. Дамы, которым диагноз «хроническая артериальная гипертензия» поставлен до беременности, женщины, у которых давление стало подскакивать с началом вынашивания малыша, и те, у кого оно стало повышаться после 20-й недели беременности.

Первым, планируя беременность, надо обязательно проконсультироваться у кардиолога. Прежде всего нужно понять, как вынашивание малыша скажется на здоровье. Кроме того, препараты, которые принимают для стабилизации давления, могут повредить будущему ребенку, так что доктор должен заменить их на безопасные и определить схему приема. Чтобы подобрать оптимальную терапию, нужно иметь точные сведения о состоянии здоровья женщины. Вот почему обычно будущая мама, у которой гипертензия была еще до беременности, на ранних сроках вынашивания малыша и в 26–30 недель проходит полное обследование, включающее не только анализы крови и мочи, ЭКГ, но и суточный мониторинг артериального давления (почасовое его измерение). Рожают такие женщины обычно с помощью кесарева сечения.

Дам, у которых высокое давление обнаружилось с началом беременности, для подтверждения диагноза и подбора препаратов направят на консультацию к терапевту или кардиологу. Если давление стабилизируется и показаний для кесарева сечения у будущей мамы нет, она может родить сама.

Когда повышенное давление обнаруживается после 20-й недели беременности, ставят диагноз «гестационная артериальная гипертензия», то есть обусловленная беременностью. При стабилизации давления и хорошем самочувствии женщина будет рожать сама, но роды будут обязательно обезболивать.

В течение 12 недель после родов давление должно вернуться к норме. Если высокие значения сохранятся, для уточнения диагноза молодой маме придется обследоваться у терапевта или кардиолога.

БЕЗУСЛОВНЫМ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БУДУЩЕЙ МАМЫ ЯВЛЯЕТСЯ СКАЧОК ДАВЛЕНИЯ БОЛЬШЕ ЧЕМ НА 30 ММ РТ. СТ. ОТ ИСХОДНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ. ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ И ТАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ, КАК МЕЛЬКАНИЕ МУШЕК ПЕРЕД ГЛАЗАМИ, РЕЗКОЕ ПОВЫШЕНИЕ ИЛИ СНИЖЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ ПРИ ИЗМЕНЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ОСОБЕННО В ЗАТЫЛКЕ, БОЛЬ В СОЛНЕЧНОМ СПЛЕТЕНИИ.

С такими жалобами женщину должны госпитализировать, даже если тонометр не показывает 140/90 мм рт. ст.: они могут быть сигналом нарушений в центральной нервной системе и симптомом развивающейся преэклампсии. Обязательно кладут в стационар будущую маму с давлением 160/100 мм рт. ст. и выше, даже если она хорошо себя чувствует и ни на что не жалуется.

Когда у женщины давление повышается лишь изредка, не доходит до критических значений в 160/100 мм рт. ст. и не сказывается на самочувствии, препараты для стабилизации давления подбирают в поликлинике.

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ПРИ ПОВЫШЕННОМ ДАВЛЕНИИ:

- Даже если у будущей мамы есть лишние килограммы, избавляться от них во время беременности категорически запрещено. Это приведет к ухудшению самочувствия малыша.
- Если диагноз «гипертензия» поставлен до беременности, ограничьте потребление соли до половины чайной ложки в день. При гестационной гипертензии достаточным считается количество в 5 г (одна чайная ложка без горки).
- Откажитесь от жареной, соленой, острой, маринованной и жирной пищи.
- Сливочное масло и майонез замените растительным маслом, твердые сыры – мягкими, из мяса предпочтение отдайте птице, крольчатине, нежирной говядине, телятине.
- Ешьте яичный желток, овощные бульоны, гречку, фасоль, бобы, несладкие овощи и макароны твердых сортов.

КАК ИЗМЕРИТЬ ДАВЛЕНИЕ

Чтобы получить достоверные данные об артериальном давлении, нужно правильно выбрать прибор для его измерения и во время самой процедуры соблюдать определенные правила.

- Проще всего измерять давление электронным тонометром. Он бывает лучезапястным и плечевым. Показатели последнего наиболее достоверные.
- Женщина должна расслабленно сидеть на стуле, опираясь спиной на его спинку. Во время процедуры не стоит разговаривать, скрещивать ноги или класть их одна на другую. Рука должна неподвижно лежать на столе, а середина манжеты, наложенной на плечо, находиться на уровне сердца. Если она будет ниже, результаты будут завышенными, если выше – заниженными.
- Лучше всего измерять давление на 2 руках, делая по 2–3 измерения через 2–3 минуты на каждой. Асимметрия артериального давления считается для беременных нормой. Для правильного диагноза надо учитывать самое высокое систолическое и диастолическое давление.

http://www.parents.ru/article/davlenie- ... emennosti/

[Admin]

Лечение гипертензии легкой степени улучшало исходы беременности

Целевые значения артериального давления менее 140/90 мм рт.ст. связаны с улучшением исходов беременности. При этом не увеличился риск недоношенности плода, по сравнению со стратегией лекарственной терапии только для эпизодов тяжелой гипертензии.

Консорциум исследований хронической гипертензии и беременности (CHAP) сообщил о пользе и безопасности лечения артериальной гипертензии легкой степени тяжести у беременных. Результаты представлены на научной сессии Американской коллегии кардиологов ACC 2022 и опубликованы в The New England Journal of Medicine.

Беременные с гипертензией легкой степени получали разрешенные во время беременности препараты лабеталол или нифедипин. Значение артериального давления до лечения не превышало 160/100 мм рт.ст. В контрольной группе лекарственная терапия проводилась в случае подъема систолического давления до 160 мм рт.ст. и выше, диастолического — 105 мм рт.ст. и выше.

Тактика лечения гипертензии легкой степени снизила частоту нежелательных исходов беременности – преэклампсии с тяжелыми проявлениями, преждевременных родов ранее 35 недель, отслоения плаценты, смерти плода или новорожденного. Частота событий составила 30,2% в исследуемой группе против 37% в контроле.

Лечение гипертензии во время беременности, независимо от степени тяжести, сократило процент новорожденных с низкой массой тела для гестационного возраста (11,2 против 10,4% соответственно), частоту тяжелых осложнений матери (2,1 против 2,8%), тяжелых осложнений у новорожденного (2,0 против 2,6%), преэклампсии (24,4 против 31,1%) и преждевременных родов (27,5 против 31,4%).

В исследование были включены 2408 женщин с одноплодной беременностью и хронической гипертензией легкой степени. Полученные результаты показывают пользу новой стратегии без ущерба для женщины и плода, несмотря на рекомендацию Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG) назначения лекарственной терапии при артериальном давлении выше 160/110 мм рт.ст.

https://medvestnik.ru/content/news/Lech ... oi-stepeni